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首先,我们必须回顾一下阴蒂的解剖结构:它包括阴蒂龟头、阴茎海绵体、阴蒂脚和阴蒂系带。雄激素不敏感综合征患者的阴蒂像阴茎,海绵体增大,但没有尿道。值得注意的是背部的血管和神经,如图A所示,背深静脉沿中线排列阴道整形术的价格,两侧有背动脉,外侧有背神经。阴蒂下方的尿道或尿道下裂应该是清晰的。
手术的目的是保留一小部分阴蒂海绵体肌肉和阴蒂龟头,以及血管和神经,以维持或改造它们,形成敏感的“小阴蒂”。
操作步骤如下:做阴蒂头缝合牵引,去除阴蒂包皮上如图B所示的阴影区域,薄薄的,只去除包皮,下面松散的组织中有清晰的血管和神经,小心不要损坏,并小心地从包皮到根部分离。此时,海绵体肌和血管神经完全分离(图C)。
切除海绵体,通过耻骨缝合阴蒂“残根”止血,“种植”阴蒂头作为标记。多余的阴蒂包皮可以去除或留下作为塑料小阴唇的“材料”(图D)。
将阴蒂头(有血管和神经)缝在“残根”上,观察其颜色是否正常。如果阴蒂头较大。可以切除两个楔形皮瓣以减少它(图E,图F)。
阴道成形术的选择要视地域情况而定:如果阴道仍然较短,或者尿道到肛门的距离较远,可以采用穴位,采用皮瓣和羊膜衬里的方法;如果面积小,就很难建立穴位。做威廉方法(图G,图H)。
手术后要注意局部,尤其是阴蒂头的血供,放置尿道5-7天,并给予雌激素。
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